ŽIJ TAK ABYS MOHL NA KONCI ŽIVOTA ŘÍCT, ŽIL JSEM

Angina pectoris

27. června 2007 v 8:14 |  Nemoci

Angina pectoris

… tak jsem se rozčílil , až mne píchalo u srdce ….

Angina pectoris je bolest na hrudníku, která vzniká na základě přechodné nedokrevnosti srdečního svalu ( myokardu). Angina pectoris Objevuje se v situaci, kdy jsou aktuální "požadavky" srdce na dodávku kyslíku vyšší než kapacita systému, který jej přivádí. Tento stav zhoršeného prokrvení myokardu nazýváme ischemická choroba srdeční . Pokud nebudete věnovat dostatečnou pozornost radám lékaře a doporučené léčbě, tak se může angina pectoris vyvinout i v akutní srdeční infarkt. V důsledku ischemické choroby srdeční umírá v naší zemi téměř 50 procent lidí!

Jaká je příčina

Nedokrevnost myokardu vzniká v důsledku nepoměru mezi potřebou a dodávkou kyslíku do srdečního svalu. Příčinou může být snížení přívodu krve zúženými věnčitými (koronárními) tepnami nebo naopak náhlé zvýšení spotřeby kyslíku v srdečním svalu. Příčinou zúžení ( stenózy) je nejčastěji aterosklerotický plát koronární tepny. Méně často dochází k přechodnému snížení průtoku cévou na podkladě jejího stažení (spasmu), pak se jedná o tzv. variantní anginu pectoris . Ostatní příčiny jsou velmi vzácné.
Ateroskleróza neboli kornatění cév je degenerativní onemocnění tepen. Vzniká v důsledku postupného ukládání tuků a dalších látky cévní stěny. Tím jak narůstá objem tohoto ložiska dochází k zužování vnitřního průsvitu cévy a k poškození vnitřní povrchové vrstvy (aterosklerotický plát). Při náhlém zvýšení spotřeby kyslíku pak není možné dostatečné zvýšení průtoku tepnou a nepoměr mezi nároky a dodávkou kyslíku se kriticky zvýší. Tato situace nastává typicky při fyzické námaze, ale i při rozčílení, v chladném prostředí, při vzestupu krevního tlaku, tepové frekvence, při kouření. Jinou závažnou komplikací bývá prasknutí aterosklerotického plátu, který tak náhle ucpe celou cévu a pro příslušný úsek svaloviny úplně přeruší dodávku krve. Ateroskleróza brání normálnímu průtoku krve orgány, ve kterých jsou cévy poškozené.
Obdobou infarktu myokardu je v jiné lokalizaci infarkt mozku cévní mozková příhoda - "mrtvice" nebo kritické nedokrvení dolních končetin.

Jaké jsou příznaky

Velmi typicky se angina pectoris projevuje jako svíravá nebo pálivá bolest za prsní kostí. Někteří lidé vnímají jen neurčitý tlak nebo cítí nedostatek vzduchu. Bolesti vyzařují do levé paže, krku, čelisti atp. Pálení se ale nemusí vyskytovat vždycky a vedoucím příznakem pak může být bolest zad nebo břicha. Obtíže obvykle trvají několik minut, bývají velmi intenzívní a pokud neustupují, tak se může jednat o akutní infarkt myokardu!
Vyvolávající příčinou bývá typicky námaha, třeba i jen chůze, ale i rozčílení nebo nápor chladného vzduchu. Bolest nutí přerušit veškerou námahu, zastavit se, zhluboka dýchat. Je doprovázena výraznou úzkostí, strachem, může být přítomno pocení.

První pomoc

Při záchvatu anginy pectoris přerušte rozdělanou činnost a uklidněte se. Pokud máte k dispozici sprej proti této bolesti, tak si vstříkněte 2 dávky pod jazyk. Bolest by měla velmi rychle, během desítek sekund, ustoupit. Pokud se tak nestane, mohlo by se jednat o akutní infarkt myokardu, a proto vyhledejte ihned lékařské ošetření, nejlépe zavolejte rychlou záchrannou pomoc. Lékaře vyhledejte i tehdy, pokud se změnil charakter záchvatů: jsou častěji, silnější, při menší zátěži atd.. Budou třeba provést určitá vyšetření a upravit léčbu. Pokud se jedná o váš první záchvat, tak rozhodně vyhledejte lékaře. Bolest na hrudníku může mít i jiné vážné příčiny a je třeba zjistit, o co se jedná a zahájit náležitou léčbu.

U lékaře

Při první návštěvě lékaře s vámi bude nejprve podrobně probrána anamnéza (předchorobí). Lékaře budou v první řadě zajímat vaše současné obtíže, jaký je charakter bolesti zda je pálivá, svíravá, bodavá, kde je lokalizovaná, kdy a jak často se objevuje, kdy vymizí, zda je bolest doprovázena dušností, kašlem apod. Všechny informace, které lékaři sdělíte o svých obtížích jsou důležité. Dále bude zjišťovat vaše ostatní onemocnění, dietní zvyklosti, fyzickou aktivitu, kouření a léky, které užíváte. Také se bude ptát na nemoci, které se vyskytly v rodině, hlavně srdeční infarkt a jiné srdeční obtíže, cévní mozkové příhody a ischemická choroba dolních končetin.
Potom vás lékař vyšetří. Změří vám krevní tlak, poslechne vám srdce, plíce, šelesty nad velkými cévami, prohmatá břicho a zjistí, zda nemáte otoky nohou. Další nutné vyšetření bude EKG (elektrokardiograf), při kterém je snímána elektrická aktivita srdce. Toto vyšetření nebolí, v klidu ležíte a sestra vám na hrudník a končetiny nalepí elektrody, které elektrické impulsy z vašeho srdce přenášejí do přístroje. Už z tohoto vyšetření se dá usuzovat, že máte ischemickou chorobu srdeční a vaše obtíže jsou skutečně anginou pectoris. Někdy je ale toto klidové EKG zcela normální a musí se přistoupit k vyšetření při námaze - zátěžovému EKG. Provádí se nejčastěji při jízdě na rotopedu ve vyšetřovací místnosti, při které je vám opět snímáno EKG. Sleduje se, zda a při jaké zátěži se bolest na hrudníku objevuje a jakou má odezvu v EKG.
Další důležité vyšetření je ECHO (echokardiografie) , při kterém je ultrazvukem posuzována srdeční činnost, opět v klidu nebo při zátěži. Ani toto vyšetření nebolí, lékař má přiloženou ultrazvukovou sondu na váš hrudník a na monitoru sleduje obraz srdeční činnosti.
V některých případech je nutné přistoupit k invazivní metodě - koronarografii , při které je do tepny v třísle v místním umrtvení zavedena kanyla, kterou je pak prostrčena užší kanyla až do srdečních cév a po podání kontrastní látky vidí lékaři přímo případné změny v cévním zásobení srdce. V případě, že jsou závažné, tak mohou rovnou v místě zúžení cévy nafouknout malý balónek, který cévu roztáhne (angioplastika). Tímto opatřením se nemocný často zcela zbaví svých obtíží. Jistě vám bude doporučen i odběr krve, aby lékař věděl, zda máte v pořádku hladiny tuků a cukru v krvi a ostatní parametry.
Na základě výsledků vyšetření vám lékař doporučí léčbu. V první řadě se bude jednat o úpravu životního stylu - diety a fyzické aktivity. Hlavní dietní zásady jsou obdobné, jaké jsou doporučovány pro prevenci a léčbu pacientů s cukrovkou 2.typu, obezitou nebo hypertenzí. Pokud tedy tuto dietu dodržujete, tak snižujete riziko vzniku všech těchto nemocí. V případě, že máte nadváhu nebo jste dokonce obézní, tak je třeba tělesnou hmotnost redukovat, především snížením příjmu energie v potravě.
Všichni pacienti s vyšší hladinou cholesterolu a triglyceridů by měli snížit příjem tuků, které jsou v naší populaci konzumovány v nadměrném množství. Důležitým opatřením je zvýšení obsahu vlákniny v potravě. Je doporučováno i malé množství alkoholu, nejlépe vína (tak 2-3 dcl denně). Z dalších režimových opatření je důležitá pravidelná fyzická aktivita. Ideální je aerobní cvičení, o jeho intenzitě a frekvenci se domluvte se svým lékařem. Pokud kouříte, tak byste rozhodně měli přestat! Velmi důležitá je léčba ostatních rizikových faktorů, tedy vysokého krevního tlaku, cukrovky, zvýšených hladin krevních tuků.

Léčba

Léků užívaných na léčbu ischemické choroby srdeční a anginy pectoris je celá řada. Jsou to léky, které ovlivní vaše obtíže - tedy bolesti na hrudníku. Typickým zástupcem jsou nitráty, které se užívají jen při obtížích, pokud se objevují jen zřídka (pak se podávají nejčastěji ve formě spreje pod jazyk), nebo se užívají pravidelně každý den. Existují i jiné léky, které snižují výskyt anginózních bolestí (molsidomin, trimetazidin).
Výskyt bolestí ovlivňují léky užívané na léčbu vysokého krevního tlaku - betablokátory a blokátory kalciových kanálů. Betablokátory jsou užívány velmi často, protože mají pozitivní vliv na prognózu nemocných s ischemickou chorobou srdeční. Snižují ale i krevní tlak a tepovou frekvenci, tak se nemohou použít u nemocných s nízkým krevním tlakem (TK) nebo pomalou srdeční frekvencí. Opatrnosti je třeba i u astmatiků. Blokátory kalciových kanálů také snižují TK, jen některé snižují i tepovou frekvenci.
Další užívanou skupinou léků jsou antiagregancia - léky zamezující shlukování krevních destiček a ucpávání cév. Typickým zástupcem je kyselina acetylosalicylová. Neovlivňuje bolesti, ale zásadním způsobem zlepšuje prognózu nemocných.
Při výrazných obtížích nebo závažném nálezu při koronarografii je možné provést zprůchodnění postižených cév balónkem a zavedení kovové výztuže (stentu) do cévy, případně chirurgicky provést přemostění zúženého úseku - bypass.

Co neovlivníte

Ovlivnit nemůžete svůj věk, pohlaví a rodinnou dispozici. Riziko výskytu aterosklerózy a ischemické choroby srdeční stoupá s věkem, je častější u mužů. Pokud se v rodině vyskytl srdeční infarkt nebo jiné srdeční problémy, zvláště v mladším věku a u žen, tak máte i vy vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.

Co můžete sami

Vy sami byste měli začít dodržovat zdravý životní styl. To znamená úpravu vašeho jídelníčku. Pokud máte nadváhu nebo jste dokonce obézní, tak musíte snížit energetický příjem. Velmi důležité je snížit množství tuků v potravě, živočišné tuky nahrazovat rostlinnými, omezit příjem cholesterolu. Nesolte přespříliš. Dopřejte si vlákninu, která je obsažena hlavně v zelenině, ovoci, celozrnném pečivu, ovesných vločkách a luštěninách.
Ke zdravém životnímu stylu samozřejmě patří pravidelná fyzická aktivita. Pro prevenci vzniku ischemické choroby srdeční je optimální je 3-4x týdně 30-40 minut aerobního cvičení. Ideální je běh nebo alespoň rychlá chůze, jízda na kole, aerobik nebo plavání. Zátěž by měla být na 75% vaší maximální tepové frekvence, kterou vypočtete tak, že od 220 odečtete váš věk. Pokud je vám 50, tak vaše maximální tepová frekvence je 170 tepů za minutu (220-50) a měli byste tedy cvičit při 125 tepech za minutu (75% z 170). V případě, že již anginu pectoris máte, tak se předem určitě poraďte se svým lékařem, jaká intenzita cvičení je pro vás vhodná. Dále byste rozhodně neměli kouřit, již po roce nekouření se pravděpodobnost vzniku srdeční příhody snižuje! No a důležitá je i psychická pohoda a relaxace.
Se svým lékařem se musíte snažit o optimální léčbu rizikových nemocí, které již máte. Jedná se především o cukrovku, vysoký krevní tlak (arteriální hypertenzi), zvýšené hladiny cholesterolu a ostatních tuků v krvi.

Máte riziko vzniku onemocnění?

Pokud máte vysoký krevní tlak zvýšené hladiny cholesterolu a ostatních tuků v krvi, cukrovku, nadváhu nebo dokonce obezitu, pokud kouříte, žijete v psychickém stresu a nedostatečně se věnujete sportu, tak máte zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční a anginy pectoris. Riziko stoupá také s věkem a je vyšší u mužů a při výskytu srdečních problémů v rodině.

Časté otázky

Mám bolesti na hrudníku při rychlejší chůzi do kopce. Praktický lékař mě poslal na EKG, kde nebyly zjištěny známky nedokrevnosti srdce. Mohou být mé obtíže angina pectoris i když je EKG normální?
Ano. Vaše obtíže jsou velmi typické, proto bych rozhodně doporučila ještě zátěžové EKG a dle jeho výsledků eventuelně i další vyšetření.
Mívám píchavé bolesti pod prsní bradavkou. Jedná se o anginu pectoris?
V případě, že se jedná o píchavé bolesti, tak se ve většině případů o projev ischemické choroby srdeční nejedná. Nicméně bude vhodné lékařské vyšetření.
Mívám pálivé bolesti na hrudníku večer, když ulehnu do postele. Vypozoroval jsem, že jsou obtíže horší, pokud máme později večeři. Co mám dělat?
Bez podrobnějších vyšetření to nelze jasně říci, ale bolesti na hrudníku při průniku žaludečních šťáv do jícnu (refluxu) mohou být velmi podobné bolestem při angině pectoris. Pokud se o toto ve vašem případě jedná, pak bude vhodné večeřet co nejdříve, spát s podloženou hlavou a v případě obtíží zkusit použít antacidum. Pokud pomůže, tak se nejspíše opravdu jedná o reflux žaludečních šťáv.
Co je to ergometrie?
Ergometrie je vyšetření EKG při zátěži. Nejčastěji se provádí při šlapání na rotopedu, při kterém je pravidelně zvyšována zátěž a jsou sledovány vaše obtíže a změny na EKG.
Lékař mi dle EKG řekl, že mám ischemickou chorobu srdeční. Ale přitom nemívám žádné bolesti na hrudníku. Mám cukrovku, vysoký krevní tlak a vyšší hladiny cholesterolu v krvi. Je to možné?
Ano je to možné. Specielně diabetici mají vyšší riziko výskytu bezbolestné formy ischemické choroby srdeční - tzv. němé ischemie myokardu.
Celý den jsem sekal dříví a večer mě hrozně bolelo v zádech a na hrudníku. Bolesti ustoupily po ibuprofenu. Jedná se o anginu pectoris?
Bolesti na hrudníku bývají velmi často přenesené ze zad. Předchozí namáhavá práce a úleva po ibuprofenu dosti svědčí pro to, že se o bolesti "od páteře" jednalo. Nicméně kdyby se bolesti na hrudníku opakovaly, tak by lékařské vyšetření bylo vhodné.
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 EECP EECP | Web | 25. června 2013 v 14:14 | Reagovat

Existuje neinvazivní ambulatní léčba anginy pectoris, která zastavuje proces aterosklerózy. Jedná se o EECP terapii. EECP terapie je FDA schválená léčba anginy pectoris a srdečního selhání, která podporuje krevní oběh pacienta. Principem je nafukování tlakovatelných vzduchových manžet aplikovaných na dolních končetinách pacienta a to právě v čase diastoly - kdy srdce přijíma prirozeně krev, aby se okysličilo. Nafouknutím dojde k vrácení krve do srdce a zvýší se průtok koronárními arteriemi. Zvýšený průtok krve také aktivuje kolaterály - mikroskopické cévy na srdci, které se začnou rozvíjet a mohou se vytvořit přirozené obchvaty zablokovaných míst. Dle klinických studií je EECP terapie úspěšná v zhruba 80 procentech případů. Mezi hlavní benefity patří zvýšení kvality života, snížení užívaní nitroglycerinu, zvýšení tolerance zátěže, snížení, neboli vymyzení anginozních symptomů.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama